고위험 멜로디 플라스틱 증후군 (MDS)의 실제 치료 패턴에 대한 클리블랜드 클리닉 리드 분석은 가이드 PRE 기반의 개발 치료, 특히 여성 및 백인이 아닌 환자들 사이에서 상당한 사용을 공개했습니다. 찾다 혈액 네 플라 지아위험이 높은 MDS 치료 품질에도 불구하고, 환자를 받아 들일 수있는 환자의 일부 중 일부는 관리되며 치료를 시작하는 사람들은 종종 제안 된 기간을 완료하지 않습니다.
클리블랜드 클리닉의 혈액 학자이자 종양 전문의 박사 학자, 박사 학위, MD, MD,“성별, 인종 및 민족에 기초하여 우리가받은 차별은 정말 흥미로웠다”고 말했다. “지난 20 년 동안 새로 승인 된 치료가 없다는 점을 고려할 때, 우리는 새로 위험한 MDS 결과를 개선하는 가장 영향력있는 방법을 위해 이용 가능한 치료법을 더 잘 수행해야합니다.이 요법은 큰 영향을 줄 수있는 큰 영향을 줄 수있는 (언제 및 방법을 치료하는지) 변경됩니다.”
MDS는 혈액 세포의 생성을 손상시키는 클론 골수 장애의 그룹으로, 결국 약한 백혈병 (AML)으로 이동할 수 있습니다. MD로 고통받는 대부분의 사람들은 70 세 이상이며 골수를 대체 할 자격이 없습니다. 이들 환자의 경우, HMA는 Azascitidine 및 Decitabine 초기 요법과 같은 남아있다. 이러한 치료는 임상 시험에서 질병의 진행을 지연시키고 생존을 개선 할 수 있음을 보여 주었다. 그러나 “미국에서 HMA로 치료 된 MDS 환자는 임상 시험에서 보고서보다 일관되게 열등했습니다.”라고 연구원들은 말했습니다.
클리블랜드 클리닉 팀은 실제 결과가 뒤쳐져있는 이유를 이해하면서 202에서 20 사이의 MDS 사이에 진단 된 49,514 명의 환자의 메디 케어 요구를 분석했습니다.이 정보는 환자의 16.1%만이 HMA를받은 것으로 나타났습니다.
연구원들은“환자, 여성 및 소수 민족 그룹 (흑인 환자 및 기타 인종 포함)에서 HMA를받는 상당한 양의 HMA가 있었다”고 썼다. 조정 된 승산 비 (AOR)는 여성 환자가 19% 미만의 HMA를받는 것에 대해 백인 남성 동료보다 30% 적고 흑인 환자는 더 적었다는 것을 보여 주었다. 이 조사에 따르면 “전체 MDS Kohourt Get HMA-IT의 5%만이 환자의 약 46%가 비시 시소 감소증 또는 췌장 인증과 진단의 43%를 가졌다”고 놀랍도록 낮은 비율이 주어졌습니다. “
차별은 질병의 심각성, 동시염, 약점 및 지역 수준의 사회 경제적 지표를 통제 한 후에도 남아 있습니다. 나이가 많은 나이와 높은 약점은 경우에 따라 비 치료 공정성을 입증 할 수 있지만, 연구는 치료 결정에 영향을 미치는 근본적인 편견 또는 비 임상 적 요인의 가능성을 강조합니다. 연구원들은“… HMA 사용 (흑인 환자)은 비정상적으로 낮았다.
그러나 HMA 요법 환자에서도 치료 기간 및 복용량은 불이익을 받았습니다. “환자의 50%만이 처음 6 번의주기 치료에있다”고 첫 번째 치료주기에서 30% 내지 40%만이 전체 용량이었다. 5 명의 환자 중 약 1 명이 단 한 번의주기 후에 치료를 중단했습니다. 최상의 HMA 응답은 일반적으로 최소 4-6 개의 월경주기가 필요하기 때문에 검색은 실제 환경에서 치료 효과의 감소에 대한 우려를 제기합니다.
Mukherjee는 “권장 기간 동안 환자를 치료하지 않았다면 아무런 반응도 보이지 않을 것”이라고 말했다. “이러한 치료를 시작할 때, 혈액과 감염의 수는 처음에 개선되기 전에 더 나빠질 수 있으며, 당신은 그것을 통해 쟁기질을해야하지만, 그것을 막을 시간은 아니지만, 이것이 데이터의 말입니다.”
이 연구는 초기 분리 및 서브 횡단 용량에 대한 여러 가지 가능한 설명을 제공 할 것을 제안했다. 치료 첫 달에 환자는 혈액 수를 악화시키는 경험을 얻을 수 있으며 의사 나 환자에 의해 조기 중지를 설득 할 수 있습니다. 다른 요인으로는 전문 치료, 물류 부담 및 자주 나가는 검사와 관련된 공급 업체에 대한 접근이 제한적일 수 있습니다. 그들은 또한이 진단 절차를 채택하지 않은 환자들이 HMA를 얻지 못했기 때문에 “골수 생검은 게이트 키퍼 효과를 가질 수있다”고 언급했다.
검색은 HMA가 적고 치료가 불충분 한 이전 연구를 수정하고 치료 패턴과 차별에 대한 새로운 통찰력을 제공합니다.
연구원들은“이러한 검색은 실제 HMA 치료의 유형이 임상 시험이나 학업 환경에서보고하는 것과는 크게 다르다는 것을 보여 주며 종종 증거 기반 지침이 부족하다”고 연구원들은 말했다.
제안 된 솔루션은 지역 사회 관행의 개발과 학업 센터간에 공유되는 치료 모델의 개발입니다. Mukherjee는“환자는 치료 계획을 준비하기위한 한 번의 시간 조언을 위해 HMA 치료에 더 효율적으로 병원에 갈 수 있으며 지역 사회가 클리닉으로 돌아갈 수 있다고 Mukherjee는 조언했다.
미래의 연구는 의사 수준 및 시스템 수준의 치료의 차이에 기여하는 데 중점을 둘 수 있습니다. 연구원들은 또한 치료의 인구와 구조적 차별을 해결하기 위해 질병 만 모니터링해야 할 필요성을 언급했으며, 특히 20 년 이후 최초의 HMA 요법이 고위험 MD의 치료에 대한 승인을받은 후 결과가 개선되지 않았다는 점을 고려할 때.
