那是2020年3月，羅伯特·戈登（Robert Gordon）即將將約80,000人撤離健康保險。
作為密歇根州衛生總監，他在過去的一年中度過了大約3000萬美元的稅收，試圖避免這種事情。
戈登是民主黨人， 奧巴馬政府退伍軍人，他不希望人們失去最近通過《平價醫療法案》獲得的醫療補助報導。
但是戈登和他的老闆民主黨州長格蕾琴·惠特默（Gretchen Whitmer）勉強繼承了 法律 兩年前，當共和黨人領導該州時。該法律規定，密歇根州研究所於2020年1月1日對醫療補助的工作要求。
戈登和他的團隊確定，大多數參與者已經滿足了法律的要求，要么是因為他們已經在工作或豁免了。成千上萬的人通過新建的電話和在線系統報告了其狀態。
但即便如此，估計建議 80,000 到 100,000 密歇根州將在一年中將其啟動。
戈登（Gordon）說：“那是弗林特市的人口，有望丟失保險，”他領導州衛生部門直到2021年。我們正在實施這件事，並且可以實施這件事，而且仍然很災難性。 ”
唐納德·特朗普（Donald Trump）總統在7月簽署的新稅收和支出法規定了大多數州的醫療補助工作要求。
根據這些系統的說法 估計 來自國會預算辦公室。
該法律適用於40個州和華盛頓特區，因為它們近年來擴大了醫療補助以覆蓋更多的工人年齡成年人。
CBO稱，一旦工作任務全國實施，將受到約1800萬人的影響。除非他們的州豁免到2028年，否則到2027年，這些參與者將需要證明他們在工作，志願服務，獲得職業培訓或每月至少80小時以保持其承保範圍。
共和黨人說，這是一種清除的常識方式。自由職業者。 ”民主黨人認為，這只是削減節省的計劃的政治掩護 約有27,000人 從2010年開始簽署《平價醫療法案》，直到2022年。
暫時或永久失去承保範圍的人數可能會因州而異，具體取決於每個州如何實施和維護其報告系統。
密歇根州的經驗說明了阻止大量人無意中失去承保範圍的挑戰，即使領導者盡力防止這一點。
戈登說：“我們非常致力於實施我們不同意的法律，以減少僅僅因為政府搞砸了一些東西而損失保險的人數。”
一年的高風險工作
2013年，當時的政府。共和黨人里克·斯奈德（Rick Snyder）在自己的政黨內進行了激烈的戰鬥，以擴大密歇根州的醫療補助計劃。
對斯奈德來說，這是一個同時進行的機會 節省金錢並擴大訪問權限：通過將未保險的密歇根州的速度削減近一半，該州可以減輕對衛生系統無償護理的負擔，並通過改善勞動力的身體健康來促進經濟。
但是反對者將其視為 擴展“奧巴馬醫改” 那會改變 巨大的新費用 進入州和聯邦納稅人。工作要求成為妥協的點，也是斯奈德（Snyder）修改一些反對派的一種方法。
從報導的角度來看，密歇根州的醫療補助擴大是成功的。低收入成年人簽署了報名，激怒了新的入學人數，超出了支持者最初估計的。
到2019年，密歇根州有近700,000名新的醫療補助接收者，該州負責越來越多的醫療保健費用。 （醫療補助由各州和聯邦政府共同支付。）
財政鷹隊擔心。 “現在已成為密歇根州最大的預算問題。” Jarrett Skorup 的 麥基諾公共政策中心，一個自由市場的智囊團
斯奈德（Snyder）簽署了該法案，該法案在2018年制定了每月80小時的工作要求，但直到2020年他離開辦公室後才生效。
這留下了新當選的民主黨州長惠特默的政府拿著書包。她利用戈登（Gordon）在奧巴馬政府期間擔任聯邦管理和預算辦公室和教育部的高級職務，領導了龐大的州衛生部門。
戈登對密歇根州將成為另一個阿肯色州感到恐懼，這是第一個 實施工作要求，在2018年。更改LED 超過18,000 阿肯色州居民 輸 他們的覆蓋範圍。
戈登說，阿肯色州的人們被剝奪了“因為計算機下降，因為形式不清楚，因為他們只是從未聽說過。” “也許他們病了，也許他們因這個決定而死。”
如果密歇根州的承保範圍與阿肯色州相同，那麼多達160,000人將在一年內失去健康保險。 一個估計。
試圖制定醫療補助工作要求…工作
戈登說，在某些方面，密歇根州比其他州更好地定位工作要求：失業率是二十年來最低的，該州已經非常擅長收集和跟踪就業和工資數據。
戈登說：“如果國家可以自己弄清楚，而不必問你是否工作，那太好了，因為那樣，你不必做任何事情。” “你只是被豁免。”
密歇根州最終改變了法律，以使人們有更多時間報告其工作活動，並通過對其他援助計劃（例如食品福利）進行交叉檢查數據來自動確定其合規性或豁免。
為了了解接收者是學生還是與健康相關的豁免，戈登和他的團隊還試圖從社區大學入學和醫療保險索賠中獲取數據。
數十名員工重新編程了該州過時的福利入學門戶網站，創建了全職呼叫中心，設立審計和上訴程序，僱用合規性審查團隊，並培訓了數百名本地組織者，以提供技術和註冊幫助。
向新政策提醒成千上萬的參與者的表格和信件被重新設計為 引人注目，更容易 理解。
戈登說，所需的巨大努力和時間意味著其他公共衛生努力必須降低席位。 “您的第一份工作將會受苦，這是工作要求的結果。”
在密歇根州，黑人嬰兒死亡率是 全國最高。成千上萬的人還在 死於過量藥物。
然而，在州衛生部門，“房間裡的所有氧氣都是專門的，我應該說，幾乎全部 – 用於實施工作要求。” 雷斯塔·蒂皮爾南（Resta Tipirnen），密歇根大學的內科醫師研究密歇根州的醫療補助擴張。
即使在所有工作之後，戈登和他的團隊都沒有幻想，他們花費了3000萬美元創造的系統也是完美無缺的。
他說：“有一個真正的感覺，每個人都在竭盡所能。”但是他們仍然擔心“大量人會陷入裂縫中。因為那是這樣的系統。”
3000萬美元的“浪費”
到2020年1月1日生效時，該州已經能夠確定近700,000名醫療補助擴張接收者中的絕大多數已經滿足了工作要求或免稅。
這使大約100,000人的身份未知，因此仍必須經歷報告過程。到3月，其中約有80,000人未能報告，並有望失去承保範圍。
一方面，這比阿肯色州的覆蓋率損失較低。戈登說，但這仍然是“大量的人”將失去承保範圍。
在此之前，聯邦法官 發出裁決 2020年3月4日，阻止了密歇根州的政策前進。當天，戈登安排了 作證 在由共和黨領導的小組委員會有關推出的情況之前。
取而代之的是，他發現自己向立法者解釋說，國家的工作要求本質上是死於水中的，“我們根據舉行聽證會的人們的要求無目的地花費了數千萬美元。”
鑑於密歇根州對醫療補助工作要求的簡短實驗是 – 該政策生效的大約兩個月，最終沒有人失去覆蓋範圍 – 麥基諾中心的Skorup沒有看到有關工作要求的現實影響的很多收穫。
斯科魯普說：“如果您有一個根本不需要出售的政府，那麼我認為他們更有可能在實施此方面竭盡全力，這就是我認為他們所做的。”
Skorup擔心，因為醫療補助費用 繼續上升， 和 260萬密歇根州 （四分之一的居民）現在被該計劃或相關兒童健康保險計劃所涵蓋。斯科普（Skorup）認為，醫療補助支出是“擁擠”的教師工資，養老金和州預算中的道路。
醫療補助擴張的支持者表示，該計劃的增長使密歇根州受益，指出醫療補助擴張有助於研究 提高就業和入學 是 淨積極 國家財務。
法院裁決是在Covid命中前幾天出現的
法院裁決停止了密歇根州的工作要求僅幾天后，官員宣布了該州 COVID-19。可能失去醫療補助的80,000名密歇根州人倖免，因此隨著大流行的發展，他們的健康覆蓋範圍繼續進行。戈登一直擔任衛生總監，直到2021年 他辭職 惠特默（Whitmer）對某些人的“意見差異” 大流行限制。
如今，戈登正在經歷一種déjàvu的感覺，新的預測顯示了很多 500,000密歇根州 根據州估計，可能會在聯邦授權的工作要求的第一年內失去覆蓋範圍。
他說：“如果共和黨人只是將醫療補助人踢開，我們將製定更誠實，更高效的政策。”
他說，那將是“令人難以置信的有害”。 “但是他們所做的事情並沒有那麼危險。這在行政上更加浪費，對每個人都更加困惑。”
#他建立了密歇根州的醫療補助工作需求系統現在他警告其他州
